Последствия посменной работы, фокус на инсульт
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Последствия посменной работы, фокус на инсульт». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
После инсульта человек может вернуться к работе. Все зависит от тяжести инсульта и от профессии. Подробнее рассказывает Алексей Андреевич Шмонин, д.м.н., врач физической и реабилитационной медицины, невролог, доцент кафедры физических методов лечения и спортивной медицины ФПО ПСПбГМУ им акад. И. П. Павлова.
Как последствия влияют на исход
Если после инсульта у больного начали развиваться сопутствующие патологии (паралич, онемение или нарушение психологических функций), то длительность жизни уменьшается в несколько раз.
Помимо этого данные последствия создают предпосылки к возникновению пролежней. Пролежни формируют непоправимые процессы в кровообращении всего организма. Психические расстройства требуют круглосуточного ухода за больным, так как он не способен трезво оценивать ситуацию и вовремя принимать лекарственные препараты.
Как предотвратить повторный инсульт
Повторный инсульт — это острое нарушение мозговой гемодинамики, которое возникает в течение года или более после первой атаки.
Согласно статистике, ежегодно на 100 тысяч населения планеты, приходится 1/3 госпитализаций с диагнозом «Повторный инсульт». Смертность после вторичной атаки значительно повышается: если после первого эпизода выживает 60 — 70 %, то после второго лишь 30 %.
Внимание. Инвалидизация после повторного удара занимает первое место.
Почти 1/3 рецидивов наблюдается на протяжении первого года после первой атаки. Остальная часть пациентов живет 8-10 лет. После третьего эпизода 20 % больных умирают в течение первого месяца. Риск повторения атаки возрастает у пожилых.
Профилактика повторного инсульта
Учитывая серьёзность последствий возможного повторного удара, больной и его близкие должны понимать, что такое состояние намного проще предупредить, чем пытаться вылечить. Под профилактикой инсульта понимают регулярное измерение давления. Если ваш близкий недавно перенёс нарушение мозгового кровообращения, тонометр не стоит далеко прятать.
Читать еще: Как головная боль связана с состоянием печени?
Грамотная профилактика повторного инсульта предусматривает необходимость постоянного приёма лекарственных препаратов для поддержания артериального давления на нужном уровне. Врач подбирает терапевтические средства, подробно расписывает схему приёма, а больной должен строго следовать его рекомендациям.
Под профилактикой инсульта понимают одновременное назначение лекарственных средств, которые препятствуют образованию атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов.
Безусловно, человеку, который перенёс мозговой удар, сложно вернуться к старым привычкам, которые, отчасти, стали причиной развития столь серьёзного состояния. Профилактика инсульта заключается в категорическом отказе от курения и употрeбления алкогольных напитков, кофе, крепкого чая. Важно научиться контролировать свои эмоции и не «распаляться» по пустякам. Хорошей профилактикой инсульта является правильное чередование физических нагрузок и отдыха. Важную роль играет соблюдение режима дня.
Профилактика приступа инсульта заключается в соблюдении специальной диеты, которая необходима для снижения и поддержания нормального уровня холестерина в крови. Употрeбление правильных продуктов позволит замедлить развитие атеросклероза и существенно сократит вероятность наступления повторного удара. Риск инсульта можно существенно снизить, если отказаться от чрезмерного употрeбления жареных и жирных продуктов, а также сладостей и мучного. Следует ограничить в меню употрeбление блюд из икры рыбы, яиц и печени животных. Прекрасной альтернативой станут овощи и фрукты, крупы и нежирное диетическое мясо.
Помните, что избежать повторного инсульта возможно. И гораздо проще соблюдать меры профилактики, чем потом ликвидировать последствия. Чтобы точно узнать, что необходимо делать в каждом конкретном случае, обратитесь в клинику инсульта в вашем городе.
Повторный инсульт — вероятность рецидива и меры профилактики
Инсульт — это внезапное нарушение кровотока в головном мозге.
Возникает в случаях, когда мозговой кровоток неожиданно прерывается или резко снижается, переставая снабжать клетки головного мозга кислородом, поступающим с кровью.
Это провоцирует нарушения в деятельности клеток мозга и приводит ко множественным опасным симптомам или cмepти больного.
Инсульты подразделяются на ишемические, вызванные закупоркой кровеносных сосудов, геморрагические, связанные с кровотечением сосудов, а также транзиторные ишемические атаки, связанные лишь с кратковременными нарушениями мозгового кровотока.
Если не принять своевременных мер после первого инсульта, он может повториться вновь. Повторный приступ увеличивает риск cмepтности или тяжелых поражений систем и органов человека.
Подробнее о заболевании
Инсульт — сосудистая катастрофа, при которой могут развиться жизнеугрожающие нарушения со стороны центральной нервной системы. В Российской Федерации частота диагностики патологии достигает трех случаев на тысячу людей. Четверть летальных исходов в год в стране обусловлено этой болезнью. При этом на острое нарушение мозгового кровообращения приходится до 40% смертей от патологий сердечно-сосудистой системы. 8 из 10 пострадавших страдают от необратимых осложнений, делающих их инвалидами. Четвертая часть этих случаев характеризуется выраженной инвалидизацией с невозможностью самообеспечения. По этой причине важно уметь распознавать ранние признаки ОНМК и своевременно обращаться за врачебной помощью.
Головной мозг считается высшим отделом регуляции организма. В нем присутствуют отделы, отвечающие за деятельность внутренних органов, и связанные с сознательной деятельности структуры. Отдельные клетки, нейроны, нуждаются в непрерывном притоке крови для получения кислорода и питательных веществ. Они не могут выполнять свои функции автономно, поэтому даже кратковременного нарушения кровотока достаточно для появления метаболических расстройств и смерти нейронов. В случае сосудистой катастрофы коллатерали могут снизить ущерб, но обычно их недостаточно для предотвращения тяжелых последствий болезни.
Ишемический инсульт — наиболее распространенная форма ОНМК, при которой возникает частичное или полное прекращение поступления крови к отделам головного мозга. Он обусловлен тромбоэмболией или другим фактором, нарушающим проходимость артерии. У людей с атеросклерозом, сахарным диабетом, аритмией и другими факторами риска есть предрасположенность к такому состоянию. Геморрагический инсульт проявляется разрывом сосуда и формированием внутримозговой гематомы, сдавливающей окружающие анатомические структуры. Эта форма заболевания также приводит к ишемии нейронов.
Признаки начинающегося инсульта
Начало геморрагического инсульта характеризуется следующими симптомами:
- резкая головная боль;
- повышение АД;
- рвота;
- головокружение;
- потеря сознания;
- слабость в конечностях;
- нарушения зрения;
- судороги [1].
Начало ишемического инсульта – постепенное, в течение часа появляются некоторые из нижеописанных симптомов:
- асимметрия лица, онемение;
- затрудненная речь – бессвязная, нарушено понимание;
- двоение в глазах, нарушения зрения;
- головная боль;
- онемение, ограничение подвижности в конечностях, чаще с одной стороны;
- головокружения, нарушение равновесия, пошатывание, заплетающаяся походка;
- помрачение сознания с дезориентацией, впоследствии может быть потеря сознания [3].
При появлении одного или более из этих признаков необходимо:
- Усадить пациента, обеспечив доступ свежего воздуха.
- Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
- Если пациент в сознании, может жевать и глотать, дать ему принять одну таблетку аспирина.
У кого может произойти инсульт? Предрасполагающие факторы
Принято считать, что инсульт происходит только у пожилых людей. Однако в последние десятилетия болезнь стремительно «молодеет». Приступ может случиться уже в 40 лет и даже раньше.
Основные факторы риска:
- нарушение режима сна и питания при входе в «опасный» возраст – свыше 50-ти лет;
- гипертония;
- хронические болезни сердца;
- высокие стрессовые нагрузки на работе;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- временные, быстро проходящие ишемические атаки;
- высокий уровень холестерина в крови;
- ожирение;
- сахарный диабет (при нем повышается вероятность не только первого, но и повторного инсульта);
- наследственный фактор;
- отсутствие своевременной госпитализации при приступе и квалифицированной врачебной помощи в муниципальных больницах;
- травмы (самая редкая причина инсульта)
Симптомы, признаки инсульта
Все симптомы инсульта головного мозга развиваются резко, быстро, проявляются внезапно:
- слабость, онемение, утрата чувствительности, паралич одной половины тела или лица, руки, ноги;
- интенсивная головная боль, описываемая пациентами как самая сильная в жизни;
- нарушение речи (человек не может говорить либо ему это удается с трудом), непонимание речи собеседника;
- ухудшение четкости зрения, оно расфокусировано либо полностью отсутствует в одном глазу;
- головокружение, расстройство координации движений, равновесия, ходьбы, иногда – потеря сознания;
- тошнота, рвота.
Важно: если вы стали свидетелем подобной симптоматики – немедленно вызывайте скорую помощь! Инсульт – неотложное состояние, требующее немедленной экстренной госпитализации!
Несведущие люди могут легко принять такие признаки за алкогольное либо наркотическое опьянение, поэтому крайне важно знать и отличать симптомы. Ведь скорость оказания медицинской помощи здесь играет ключевую роль – счет идет буквально на минуты, смерть от ОНМК напрямую связана с промедлением. Чем скорее будет госпитализирован пострадавший, тем меньше будут последствия инсульта и тем выше шансы сохранить жизнь.
Для облегчения определения возникновения инсульта врачи рекомендуют пользоваться тремя основными приемами распознавания. Их называют правилом «УЗП», это аббревиатура по первым буквам слов, обозначающих действие, которое просят совершить человека:
- У – улыбнуться. При инсульте улыбка нередко выглядит «кривой», неестественно перекошенной, когда один угол рта опущен, а другой приподнят.
- З – заговорить. Сказать несложное предложение, наподобие «Сегодня обещали хорошую погоду». Зачастую (но не всегда!) наблюдается неправильное произношение.
- П – поднять одновременно руки. Если одна рука непроизвольно отстает в движении или опускается – высока вероятность ОНМК.
Причиной инсульта становится нарушение нормального тока крови к какой-либо зоне мозга из-за стеноза (сужения), эмболии (закупорки) или разрыва мозговой артерии. Если клетки мозга не получают в достаточном объеме кислород и питательные вещества – наступает их смерть.
Эмболия и стеноз чаще всего развиваются на фоне атеросклероза, когда атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда и способствует образованию тромба. Оторвавшийся тромб полностью перекрывает сосуд, это называется тромбоэмболией. Разрыв сосуда (по сути, внутримозговое кровоизлияние) может произойти при артериальной гипертензии (повышенном давлении), аневризме, тяжелой черепно-мозговой травме.
Есть ряд патологий, присутствие которых существенно увеличивает угрозу возникновения ОНМК:
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- мерцательная аритмия;
- инфаркт миокарда;
- высокое артериальное давление;
- варикозная болезнь;
- нарушение свертываемости крови;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- курение, алкоголизм.
Шансы получить второй инсульт зависят от количества, типа факторов риска – специфичных показателей, связанных с заболеваемостью, к ним относятся:
- возраст. Начиная с 55 лет шансы пережить мозговой удар удваиваются каждое десятилетие (3);
- полученное ранее кровоизлияние в мозг, значительная площадь некроза;
- позднее оказание медицинской помощи при дебютном мозговом ударе;
- атеросклероз магистральных сосудов;
- курение;
- лишний вес;
- злоупотребление алкоголем;
- малоподвижный образ жизни;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- мерцательная аритмия;
- сахарный диабет;
- высокий уровень холестерина.
На настоящий момент в России нет точных статистических данных по заболеванию. Наблюдается тенденция роста зафиксированных инсультов в год и высокая смертность в сравнении с другими странами. Например, она выше, чем в США и Израиле в 5–8 раз, на 25%, чем в странах Северной Америки.
Из 15 миллионов больных в мире, 450–500 тысяч случаев приходится на Россию.
По всем показателям лидирует ишемический инсульт, до 70% больных подвержены инфаркту головного мозга. Продолжительность жизни после ОНМК для женщин и мужчин не одинакова:
- из 100% больных женщин летальный исход наступает почти у 40%;
- у мужчин – от 25 до 30%.
Смертность зависит от вида инсульта, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, наличия вредных привычек, индивидуального состояния организма, сосудов, размеров очага поражения, его локализации, вовремя начатого лечения и многих других факторов:
- при инфаркте мозга смертность наступает у 35–37 % больных;
- при кровоизлиянии – от 70 до 80%.
Жизненный мир человека с инсультом
Практически все измерения жизненного мира человека после инсульта меняются в новых условиях.
На физическом уровне фактические границы телесных возможностей создают реальные испытания для человека, так как возникает фундаментальное рассогласование с физическим миром. И не только потому, что многое пока человек делать не может, но и потому, что ещё не обнаружил для себя, что он всё же делать может и, на первых порах, пока не принял новой ситуации, то – отрицая её, то – воспринимая её, абсолютно безнадёжной. Требуется не только овладеть элементарными навыками самообслуживания, но и научиться одной рабочей рукой (иногда – это левая, не ведущая рука) заниматься обычными домашними делами. Так, мужчина, перенесший инсульт, сказал как-то: «В помыслах я могу многое сделать, а в жизни – как безрукий! Это угнетает». Не хватает уверенности в своём собственном теле, равновесие может исчезнуть в любую минуту, а ноги заплестись от резкого движения. Необходимо определённое мужество, чтобы преодолеть первые ступеньки, впервые подняться в общественный транспорт, самостоятельно добраться куда-то или просто попросить помощи, сказав, что ты – инвалид. Помню, как Марина в первый год своих самостоятельных передвижений по городу испытала огромную боль, обиду и отчаянье, когда обратилась за помощью к прохожему – одеть ей варежку (это было зимой), а её приняли за пьяную. После этого она какое-то время вообще не могла никого ни о чём просить. Слово «инвалид» казалось ей просто оскорбительным и унизительным, и произнести его она не могла.
Поэтому наши «вигоровцы» поздравляют друг друга с победами, гордятся ими. Мы все радовались, когда Володя впервые на клубной встрече прочёл четверостишье (до этого, не разговаривая, совсем), Станислав стал ходить уже без трости, Марина проплыла в бассейне пять метров на спине, а Николай сел за руль автомобиля.
Но урегулирование отношений с физическим миром не делает всю жизнь человека благополучной, это только лишь необходимое условие для полноценной жизни. Даже – наоборот, если человек после инсульта сосредоточен только на физическом мире, рано или поздно он оказывается лицом к лицу с другими проблемами своей жизни. По мнению Эмми ван Дерцен, целью взаимодействия человека с физическим измерением является развитие гибкости, некоего баланса между активностью и пассивностью, здоровьем и болезнью, безопасностью и небезопасностью (1, с. 106). Причём, пока человек не примирится с тем, что он сам способен управлять своим собственным физическим существованием, «нет никакого смысла работать на других измерениях (социальном, личностном и духовном)» (1, с.137). Первый признак того, что человек, перенесший инсульт, поверил в себя и взял на себя ответственность за своё физическое состояние – это его ответ на предлагаемую помощь: «Спасибо. Я сам!».
Социальный мир человека после инсульта, как правило, дисстабилизирован. Человек часто чувствует себя одиноким, бесполезным, не важным для других людей, не включённым в их жизнь, стесняется своей инвалидности (и в физическом смысле, и в социальном). Один из участников нашей программы поделился: «В общении с людьми мне труднее всегопоказать себя инвалидом».
Если человек до болезни был руководителем на работе, после инсульта ему бывает особенно сложно смириться с потерей социальной значимости, с новым положением зависимого и состоянием пустоты. И обычная размеренная жизнь кажется человеку «тягомотиной». Душа по-прежнему болит за своё предприятие. Один из участников нашей программы, не работающий уже 5 лет, как-то в сердцах поделился: «Везде – бардак! Представляете, на моей бывшей работе трубы на металлолом сдали! Такой материал!».
Многие после инсульта достаточно долго сохраняют надежду вернуться на прежнее место работы (и пробуют это делать), это является стимулом для восстановления. Очень трудно бывает признать, что в некоторых случаях потеря своей профессии, своего любимого дела необратима. Так, бывший учитель поделилась: «Утром встаю, и появляется чувство – надо бежать, торопиться на уроки. А потом вспоминаю – какие уроки? И поднимается такая боль…». И самое сложное в этом случае – это уйти в «никуда». Те, кто не могут без работы, задают себе вопрос: а что я умею ещё делать? А что мне по силам? Человек осознаёт, что былой хватки у него уже нет, реакция – не та, память даёт сбои, мышление уже не столь гибкое, движения ограничены. И тогда он начинает искать, чем наполнить свою жизнь, для чего и для кого быть полезным. Как отмечает Эмми Ван Дерцен, «сосредоточившись на внутреннем переживании подлинности, человек может приобрести ощущение, что он находится вне власти физических и социальных детерминант». (1, с. 137)
Чрезвычайно важной для человека после инсульта является поддержка близких и друзей. В данном случае не идёт речь о его лечении, хорошем питании и т.д. (это тоже, разумеется, важно), важна вера в человека и терпеливое спокойное общение с ним на равных, а также включение в посильную домашнюю работу. Тепличная забота родственников, предупреждающая каждый шаг больного, вредна, она делает человека инфантильным и ещё более беспомощным. Один из участников нашей программы как-то возмущался: «моя семья старается создать для меня просто инкубаторские условия, а я не хочу! Я хочу на мороз!». Очень важно, чтобы родные по-прежнему обращались по каким-то вопросам к больному, вместе что-то решали. «После инсульта я понял, что я такой же человек, как и до болезни, только с ограниченными возможностями. Ведь домашние обязанности я до сих пор выполняю – могу что-то починить или поруководить починкой. Близкие люди пользуются моими советами», «Уверен, что через некоторое время я опять буду командовать дома».
Человек, перенесший инсульт, иначе оценивает человеческие отношения, по словам одного из них «отношения стали более выпуклыми, так как они уже не связаны с деловыми связями и социальным статусом. Самая большая радость – это искренняя радость общения. Замечательно, что теперь не надо бежать. До этого было мало времени так радоваться общению с друзьями. А теперь можно это себе позволить!», «В свободное время мне нравится слушать других людей».
Особенно важным оказывается общение с «друзьями по несчастью» – другими людьми, перенесшими инсульт. Потому, что, видя достижения других, можно по-новому взглянуть и на свою ситуацию. Потому, что человек чувствует себя по настоящему понятым. Только тот, кто прошёл тот же путь, может оценить, как на самом деле всё нелегко даётся и его совет будет очень весомым. И когда наступают минуты отчаянья из-за, казалось бы, незаметного прогресса в восстановлении, такие же люди, перенесшие инсульт, помогут увидеть динамику своих достижений. Кроме этого, помогая друг другу, люди чувствуют себя нужными и важными для кого-то. А дружеская атмосфера творчества помогает человеку поверить, что он может попробовать то, чего раньше никогда не делал и это может быть очень увлекательно. Наши вигоровцы с удовольствием делятся друг с другом новыми изобретениями домашних приспособлений, чтобы делать всё «одной левой», вместе занимаются керамикой, рисованием по стеклу.
По мнению П.Тиллиха, «Я становится Я лишь потому, что у него есть мир, структурированный универсум, которому оно принадлежит и от которого оно в то же время обособлено. Я и мир коррелятивны. Также коррелятивны индивидуализация и соучастие». Буквально «соучаствовать» – значит принимать в чём-либо участие, действовать совместно с другими, или обладать сообща, и, наконец, быть частью чего-либо. Поскольку человеку, перенесшему инсульт, характерна утрата соучастия в нашем мире, а не только утрата индивидуального Я, «поэтому утверждение себя в качестве части требует мужества в той же мере, что и утверждение себя в качестве самого себя» (6, с.76)
Личностный мир человека после инсульта. Качества, которые ценят в себе люди, перенесшие инсульт, очень разные. Прежде всего, это сдержанность, терпимость, трудолюбие, сила воли и упорство, то есть те качества, которые помогают в сложной ежедневной работе по длительному восстановлению после инсульта (ведь, чтобы восстановиться, человеку годами необходимо ежедневно делать специальные физические упражнения, заниматься речью).
Симптомы ишемического инсульта
Практически никогда инфаркт мозга не проходит бессимптомно. Вы могли уже столкнуться с активно распространяемыми памятками по своевременному распознаванию инсульта: ведь очень важно вызвать скорую и оказать больному медицинскую помощь как можно раньше – чем раньше оказана помощь, тем меньше поражение мозга.
Основными симптомами ишемического инсульта являются:
- головокружение,
- потеря ориентации в пространстве,
- рвота,
- судороги,
- нарушение координации, речи, зрения, письма, чтения, глотания,
- отсутствие возможности пошевелить отдельными конечностями и/или выполнения простых манипуляций вроде поднятия двух рук одновременно, чистки зубов или перелистывания листов книги.