Как получить выплату по страховке за травму: порядок, сроки выдачи

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить выплату по страховке за травму: порядок, сроки выдачи». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

1. В каком объеме компенсируется вред здоровью по ОСАГО?

2. На что рассчитывать пострадавшему при ДТП

3. Как себя вести, если сбила машине

4. Досудебная претензия виновнику

5. Алгоритм действий пешехода, если он получил легкие и средние травмы при наезде

6. Подача судебного иска

7. Возмещение вреда в досудебном порядке

8. Случаи, когда выплаты не производятся

9. Можно ли получить деньги

10. Когда отказ от выплат правомерен

11. Как происходит компенсация ущерба

12. Если сбили пешехода и у водителя есть полис ОСАГО?

13. Пешехода сбила машина, положена ли выплата по ОСАГО

14. Наезд на пешехода со смертельным исходом положена ли страховка погибшему

15. Выплаты при ДТП с пострадавшими

Любой вред здоровью в результате ДТП подлежит компенсации по полису ОСАГО в соответствии с таблицей нормативов (приложение к Постановлению Правительства № 1164 от 15.11.2012 г.). Возмещение рассчитывается в виде процента от максимальной суммы компенсации.

В каком объеме компенсируется вред здоровью по ОСАГО?

Вред здоровью делится на легкий (ушибы, порезы, растяжения, т.д.) и тяжкий (потеря какого-либо органа или конечности, т.д.). Максимальная сумма компенсации по ОСАГО за вред здоровью составляет 500 тыс. рублей (ст. 7 ФЗ-40 от 25.04.2002 г.).

Выплачивается она за тяжелые повреждения организму, инвалидность и смерть потерпевшего. Минимальное возмещение полагается за ушибы и царапины — 0,05 % от 500 тыс. рублей, т.е. 250 рублей.

Чтобы получить возмещение ущерба, нанесенного организму, любое повреждение следует зафиксировать в медицинском учреждении. Отсутствие медицинского заключения будет причиной отказа в возмещении. В редких или спорных случаях для подтверждения тяжести ущерба здоровью требуется наличие заключения медико-судебной экспертизы.

Кроме возмещения урона организму, вы можете претендовать на компенсацию среднего заработка. Например, сумма компенсации по ОСАГО за вред здоровью составила 30 000 рублей.

При этом вы находились на лечении целый месяц. Ваша средняя зарплата составляет 50 000 рублей в месяц. Вы имеете полное право получить страховое возмещение еще в 20 000 рублей. Также вы вправе получить возмещение всех расходов, связанных с лечением и реабилитацией, даже если их размер больше, чем нормативы.

На что рассчитывать пострадавшему при ДТП

Пострадавший в результате ДТП в праве рассчитывать на возмещение:

понесенных расходов на лечение, подтвержденных документально;
дополнительное питание;
приобретение лекарств;
протезирование;
посторонний уход;
санаторно – курортное лечение;
приобретение специальных транспортных средств;
подготовку к другой профессии;
заработок или иной доход, который он имел или мог иметь;
на компенсацию морального вреда.

Как себя вести, если сбила машине

От действий пешехода также зависит очень многое. Если повреждения отсутствуют или они несущественны, не стоит просто так покидать место ДТП. Водитель также вправе обратиться в полицию с целью розыска сбитого лица. При отсутствии его вины, ответственность будет применена к пешеходу.

Учитывая, что у пешехода отсутствует страхование автогражданской ответственности, при установлении его вины водитель вправе требовать компенсации ущерба. Например, если для избежания столкновения он резко вырулил в сторону и столкнулся с препятствием. С пешехода может быть истребована сумма, необходимая для ремонта.

Поэтому пешеходам рекомендуется оставаться на месте и выходить на контакт как с водителями, так и с сотрудниками ГИБДД. Если взаимные претензии отсутствуют, следует заключить письменное соглашение, отражающее эту информацию. В остальных случаях нужно ответить на вопросы сотрудников ГИБДД, подписать протокол и оставить свои данные.

Впоследствии придется посещать суд. Можно сделать это лично или направить представителя. Конкретный перечень действий тоже зависит от обстоятельств, доводов водителя, имеющейся документации.

Если в результате происшествия пешеход получил существенные повреждения, ему следует дождаться скорой. Не стоит перемещаться, пытаться встать. При наличии кровотечения и отсутствии помощи со стороны других лиц, нужно вызвать скорую и попытаться остановить кровь подручными средствами.

Решить вопрос выплаты компенсации за причинение моральный или материальный ущерб, пешеход может как в досудебном, так и судебном порядке. Выбор инстанции, в первую очередь, зависит от того, застрахована ли машина виновника дорожно-транспортного происшествия или нет.

В случае если транспортное средство виновника ДТП застраховано по страховому полису ОСАГО, за получением материальной компенсации пешеход может обратиться либо в страховую компанию, либо непосредственно к самому виновнику ДТП. Порядок получения компенсации через страховую Страховой полис ОСАГО предполагает выплату материальной компенсации всем пострадавшим участникам ДТП (включая пешеходов). Водитель, который стал виновником ДТП, обязан предоставить пешеходу всю необходимую информацию, которая понадобится при обращении в страховую за выплатой компенсации, а именно: Номер страхового полиса; Название страховой компании и точный адрес обращения.

После того, как пешеход получит все необходимые данные (перечисленные выше), он должен обратиться в страховую компанию с соответствующим заявлением и перечнем материалов, подтверждающих понесенный ущерб (материальный, физический или моральный). Срок рассмотрения заявления на получение материальной компенсации, по Закону, должен составить не более тридцати суток. В случае одобрения, потерпевший получит сумму, прописанную в части требования. В случае отказа, пешеход должен обратиться в суд.

Совет: В заявлении стоит указывать обоснованную сумму компенсации, иначе оно будет не одобрено. Помимо ОСАГО, пострадавший может получить материальную компенсацию по страховому полису КАСКО. Преимуществом получения компенсации по КАСКО является возможность требовать любую сумму компенсации (в отличие от ОСАГО, где она ограничена). Если же у водителя вообще нет действующего страхового полиса, обязанность по выплате компенсации ложится исключительно на его плечи. Если водитель отказывается выплачивать компенсацию пешеходу, с соответствующей претензией придется обратиться уже в Российский союз автостраховщиков.

Досудебная претензия виновнику

Перед обращением в суд за получением компенсации по ДТП необходимо попытаться самостоятельно урегулировать вопрос. При направлении претензии виновнику аварии необходимо четко указать требования. Как правило, виновный в аварии пытается искупить свою вину без привлечения к разбирательству судебных органов власти.

Требование направляется в письменном виде. Составляется в двух экземплярах. Первый отдаете виновнику, второй остается у вас. Главное, чтобы на вашем экземпляре была подпись об ознакомлении с бумагой.

Претензия, направляемая виновнику аварии, послужит в дальнейшем доказательством того, что потерпевший пытался самостоятельно урегулировать конфликт в досудебном порядке.

Для отражения требований к виновному в аварии специально установленной формы не существует.

Однако некоторая информация обязательна для включения:

фамилия, имя, отчество лица, кому направляется претензия;
домашний адрес и номер телефона виновного при его наличии;
фамилия, имя, отчество потерпевшего, его адрес проживания и контактный номер телефона;
суть претензии, подробное описание аварии со ссылкой на нормативно-правовые акты;
требования, а также то, чем они обоснованы (лучше приложить копии платежных документов);
полный срок, в течение которого виновный обязан исполнить требования (необходимо указывать разумный срок, лучше всего равный одному месяцу);
реквизиты для перечисления средств или иной способ возмещения убытков, например, почтовым переводом;
подпись и дата предъявления претензии.

Во время составления претензии откажитесь от эмоциональных высказываний, оскорблений, излишнего описания. Бумага является официальным документом и имеет большую юридическую силу только при ее правильном написании. Если не можете самостоятельно заполнить требования, обратитесь к юристу, занимающемуся подобными вопросами.

Алгоритм действий пешехода, если он получил легкие и средние травмы при наезде

Вызвать ГИБДД, чтобы зафиксировать факт наезда. Постарайтесь найти свидетелей и записать их контактные данные (если дело дойдет до взыскания ущерба с водителя через суд, очевидцы вам очень помогут).
Обратиться в медучреждение и зафиксировать повреждения.
Став участником ДТП и получив травму, сложно понять, насколько она серьезная. Бывали случаи, когда спустя несколько дней при обращении в медучреждение у пострадавших обнаруживались травмы разной степени тяжести. Поэтому никогда не стоит пренебрегать помощью врачей, чтобы исключить более серьезные повреждения. Мало того, без медицинских справок не удастся получить компенсацию. Протокол от ГИБДД и справка из медорганизации будут служить доказательством того, что травмы вы получили именно на дороге.
Вы также можете запросить записи с городских камер видеонаблюдения.

Подача судебного иска

Как правило, это происходит в двух случаях. Первый — страховая компания отказывает в выплате компенсации. Второй — автолюбитель отказывается от претензий, не имея полиса КАСКО или ОСАГО.

Иск подается по месту проживания одной из сторон. Единого бланка для подачи нет и с образцом можно ознакомиться на сайте суда, куда подается заявление. Главное собрать максимально полную доказательную базу, чтобы восстановить справедливость.

ВНИМАНИЕ! Иск подают в мировой суд, если сумма ущерба меньше 50 тыс. рублей и в районный, если сумма равна или больше 50 тыс. рублей.

К слову, потерпевший вправе требовать компенсацию с компании, которая производила плановый технический осмотр автомобиля. Конечно, если причина именно в неисправности транспортного средства.

В конечно итоге, автомобиль — это средство повышенной опасности на дороге. Если в ДТП виноват пешеход, и он же стал пострадавшим, то компенсация со стороны водителя не предусматривается. Ответственность несет владелец автомобиля. В настоящее время с распространением устройств видеозаписи крайне сложно доказать невиновность.

Страховка ОСАГО покрывает часть ущерба, КАСКО в пределах любой суммы. Автомобилист без полиса обязан компенсировать материальный, моральный ущерб из личных средств, в том числе расходы на реабилитацию. К сожалению, в случае гибели пешехода можно рассчитывать только на организацию и проведения похорон, если у гражданина не было иждивенцев на попечительстве. Водитель привлекается к уголовной ответственности.

Соблюдайте бдительность на дорогах и не переходите ее в неположенных местах, чтобы избежать проблем со здоровьем.

Возмещение вреда в досудебном порядке

Последовательность действий потерпевшего пешехода, который добивается возмещения вреда, во многом зависит от того, застрахована ли ответственность владельца автомобиля. Если ответственность застрахована по договору ОСАГО, потерпевший может обратиться как в страховую компанию, так и непосредственно к лицу, ответственному за вред. На основании договора об ОСАГО страховая компания должна произвести пострадавшим в результате ДТП страховые выплаты.

В соответствии с Законом об ОСАГО, каждый участник ДТП обязан сообщить другим участникам сведения о своем договоре страхования (страховая компания, номер договора). Эти сведения потребуются потерпевшему при обращении в страховую компанию.

В течение 30 дней страховая компания должна рассмотреть заявление потерпевшего и произвести страховую выплату либо отказать в возмещении вреда. За каждый день просрочки она должна будет выплатить пени, поэтому решение, скорее всего, будет принято оперативно. Обращаясь за возмещением ущерба в страховую компанию, необходимо помнить, что размер страховой выплаты (суммы, которую реально сможет получить потерпевший) ограничен Законом об ОСАГО и зависит от вида ущерба.

В случае если ответственность владельца автомобиля была застрахована по договору добровольного страхования ответственности, потерпевший сможет обратиться еще и в страховую компанию, с которой владелец машины заключил такой договор. Суммы страховых выплат по договору добровольного страхования могут быть выше, чем предусмотренные Законом об ОСАГО.

Все требования сверх предельных сумм должны взыскиваются в судебном порядке с лица, отвечающего за причиненный вред.

Бывает и такое, что ответственность владельца автомобиля вообще не застрахована или лицо, ответственное за вред, не установлено. В таком случае потерпевший может обратиться за компенсационной выплатой в Российский союз автостраховщиков – организацию, объединяющую все страховые организации в сфере ОСАГО. Кроме того, потерпевший сохраняет право в судебном порядке требовать возмещения вреда непосредственно от лица, ответственного за вред (если оно известно).

Случаи, когда выплаты не производятся

Компенсация Союзом Автостраховщиков осуществляется довольно редко. Выплаты такого рода по возмещению вреда, нанесенного жизни или здоровью, осуществляются только тогда, когда потерпевшие их не могут получить по договору ОСАГО.

У ним относятся:

страховая компания, где страховался виновник ДТП признана банкротом;
была отозвана лицензия об осуществлении страховой деятельности;
если виновник скрылся с места происшествия и его личность не установлена;
виновник не имеет заключенного договора о страховании гражданской ответственности.

Если речь идет об имуществе, то Союз может выплатить компенсацию в двух случаях:

страховщик обанкротился;
лицензия на осуществление страховой деятельности была отозвана.

Выплаты не производят:

если ДТП было спровоцировано умышленными действиями;
за рулем был пьяный водитель или лицо, не имеющее при себе водительских прав, не указанное в страховом полисе;
когда был нанесен вред здоровью и экологии опасным незастрахованным грузом;
компенсация морального ущерба, упущенной выгоды;
сумма выплат сверх установленного лимита по ОСАГО;
причинение вреда при проведении учебной, экспериментальной и прочей деятельности.

Когда существует вопрос о вине участников ДТП, то при вождении без прав, в нетрезвом состоянии проводится судебное разбирательство после завершения которого, вполне возможна подача регрессного требования со стороны компании-страховщика.

Можно ли получить деньги

Существует несколько ситуаций, когда пострадавшему в дорожном инциденте водителю полагается от страховой компании денежный перевод вместо направления на ремонт:

автомобиль признан тотально погибшим;
стоимость восстановления машины превышает максимальный лимит по ОСАГО, владелец автомобиля отказывается доплачивать за ремонт и нет возможности взыскать недостающую сумму с виновника происшествия;
страховщик не в состоянии организовать своевременный ремонт в сервисном центре, с которым у него заключен договор;
водитель и страховщик заключили соглашение о выплате наличными;
предлагаемые СТО не соответствуют законодательно установленным требованиям.

Получить денежное возмещение можно также и в случаях причинения вреда жизни и здоровью, если потерпевший:

погиб;
получил вред здоровью тяжелой или средней степени;
стал инвалидом.

Когда отказ от выплат правомерен

Страхователь не всегда прав в своих требованиях к страховой компании. Отказ от компенсации часто обоснован и даже обращение в судебные органы не приносит ожидаемого результата.

И чтобы не тратить время на подачу искового заявления, а также не оплачивать госпошлину за ведение дела, стоит ознакомиться с правомерными причинами отсутствия выплат:

автомобиль был использован не по назначению, указанному в полисе ОСАГО;
причинение морального вреда и упущенная выгода могут не подлежать компенсации;
вред здоровью был нанесен в результате обучения вождению, соревнований или испытаний;
за выплатой обратился не пострадавший, а третье лицо при отсутствии доверенности и оснований (недееспособность страхователя, бессознательное состояние);
компенсация была выплачена по договору обязательного или социального страхования (например, при выполнении служебных обязательств);
авария была подстроена с целью получения выгоды, либо в результате умышленного причинения вреда собственному здоровью.

При возникновении спорных ситуаций рекомендуется проконсультироваться с юристом. В каждом из перечисленных случаев есть исключения, оправданные действия, которые послужат основанием для получения выплаты.

Суд вправе отказать клиенту в нескольких случаях:

истек срок исковой давности, равный 2 годам;
предоставлен неполный комплект документов;
страховая компания признана банкротом;
доказана фальсификация данных, подделки документов;
полис оформлен на поддельном бланке;
страховое возмещение выплачено в полном объеме;
полис ОСАГО недействителен, закончился срок действия, либо он отсутствует совсем (ответственность за выплату компенсации перекладывается на виновника ДТП).

Как происходит компенсация ущерба

Если автомобилисту не удается доказать свою невиновность в случившемся, он должен компенсировать пострадавшему пешеходу:

Вред, причиненный его имуществу. К примеру, автовладельцу придется выплатить стоимость поврежденной одежды, а также иного имущества, которое было у пешехода с собой и пострадало в результате столкновения с автомобилем.
Вред, причиненный здоровью пострадавшего. В эту компенсацию входит как компенсация денежных средств, потраченных на лечение потерпевшего, так и потеря работоспособности человека. К примеру, это может быть взыскание упущенной выгоды, так как пострадавший фактически не мог работать и получать прибыль.
Причиненный моральный вред. В данную категорию входит компенсация понесенных страданий от боли и по прочим нематериальным причинам. Размер такого возмещения определяется судьей.
Выплаты в случае гибели пострадавшего.

Если сбили пешехода и у водителя есть полис ОСАГО?

В таком случае по закону предусмотрено возмещение вреда за счет страховой компании, по оговору ОСАГО. Если водитель страхует свою гражданскую ответственность (оформляет ОСАГО), то вред причиненный им в результате ДТП возмещает страховая компания с которой у него заключен договор ОСАГО.

Если ограничиваться только пешеходами, то если водитель сбил пешехода, то это так же ДТП и «Закон об ОСАГО» на говорит следующее, что на основании п. «б» статьи 7 закона, вред причиненный жизни или здоровью потерпевшего возмещается. Максимальная сумма возмещения в пределах 500000 руб. Все что сверх этой суммы возмещает причинитель вреда, то есть водитель сбивший пешехода.

Приведу пример, водитель сбивает пешехода, в результате судебно-медицинской экспертизы был установлен вред здоровью и сумма возмещения вреда здоровью была оценена в 450000 рублей. В такой ситуации ОСАГО покрывает данную сумму, так как за вред причиненный здоровью страховая выплатит потерпевшему до 500000 рублей. А если сумма ущерба за вред здоровью сбитого пешехода 650000 рублей, то страховая покроет максимум 500000 рублей, а 150000 рублей причинитель вреда должен будет выплатить из своего кармана.

То есть мы приходим к выводу, что если пешеход сбит водителем у которого есть действующий полис ОСАГО, то вред причиненный пешеходу будет возмещен страховой компанией в пределах 500000 рублей, все что свыше возмещает причинитель вреда.

После того как пешеход был сбит, данное происшествие должно быть зафиксировано инспекторами ГИБДД и скорой медицинской помощью, или по крайней мере если скорую не вызывали, то на место необходимо вызвать сотрудников ГИБДД, которые должны приехать, оформить по документам данное происшествие и выдать пострадавшему документы, подтверждающие факт наступления страхового случая, а это справка о ДТП в которой указан номер полиса водителя сбившего пешехода и другие его данные определение о возбуждении дела об административном нарушении, или о возбуждении уголовного дела по статье 261 УК РФ).

Потерпевший для того, что бы возместить причиненный ему ущерб, должен направить страховой компании заявление о возмещении вреда причиненного здоровью в результате ДТП. Заявление направляется в страховую компанию, в которой застрахован водитель причинивший вред здоровью (сбивший пешехода).

Размер страховой выплаты зависит от тяжести причиненного здоровью вреда. Тяжесть причиненного здоровью вреда определяется на основании судебно-медицинской экспертизы, а так же связанных с восстановлением здоровья расходами (платное лечение, медикаменты, расходы на протезы, реабилитацию и прочее).

Вообще потерпевшей стороне необходимо сохранять все чеки, так как при возмещении вреда, нужно будет подтвердить свои расходы, а для этого нужны документы, так же необходимо предоставить список лекарств (препаратов) назначенных лечащим врачом и эти данные должны сходиться, так как если купленного лекарства за которое пострадавший хочет получить компенсацию не будет в назначении врача, то при таких расхождениях компенсации не будет.

То же самое и с платным лечением, если лечение назначил врач и есть подтверждающие документы, то траты на такое лечение компенсируются. То же самое и с санаторно-курортным лечением, так же необходимы документы подтверждающие не только его оплату но и назначение врача.

Конечно в результате ДТП могут пострадать личные вещи пешехода (одежда, телефон, украшения, часы и прочие вещи) и за их порчу так же можно получить компенсацию и здесь нужно будет предоставить чеки из магазинов, что бы подтвердить стоимость испорченных вещей, или обратиться к услугам оценщика.

Так мы с вами разобрались, что максимальная сумма которую может выплатить страховая это 500000 рублей, если сумма ущерба оказалась выше, то разница взыскивается с виновника ДТП, путем подачи гражданского иска к виновнику ДТП, то есть через суд. Можно конечно договориться с виновником без суда, путем предложения заключить соглашение в котором и будет прописан порядок всех расчетов и их размер. Если урегулировать спор мирным путем не удается, то на виновника подают в суд.

Пешехода сбила машина, положена ли выплата по ОСАГО

Так же пункт 6 статьи 4 «Закона об ОСАГО» говорит нам следующее, что владельцы автомобилей, риск ответственности которых не застрахован по ОСАГО, в случае причинения ими вреда в результате ДТП, возмещают причиненный вред в соответствии с гражданским законодательством. А гражданское законодательство нам говорит следующее, что на основании пункта 1 статьи 1064 ГК РФ, вред причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению лицом причинившим вред в полном объеме.

Наезд на пешехода со смертельным исходом положена ли страховка погибшему

Последний пункт особо важен, так как оставление места ДТП при летальном исходе может быть квалифицировано как преднамеренное убийство с куда более серьезными последствиями, чем просто наезд на пешехода. Имущественные претензии Помимо уголовной ответственности, водитель несет имущественную ответственность перед родственниками погибшего.

Имущественная ответственность При совершении ДТП виновнику аварии так же необходимо оплатить и имущественный ущерб, который понес потерпевший. Гражданская ответственность водителя в таком случае предусматривается ст. 1079 ГК РФ, так как он является лицом, управлявшим источником повышенной опасности. При этом, если вред причинен имуществу водителем в случае непреодолимой силы либо по вине потерпевшего, он может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично.

Выплаты при ДТП с пострадавшими

По действующему порядку размер компенсации рассчитывается в зависимости от степени тяжести повреждения по составленному договору.

Новый порядок начисления выплат по ОСАГО начинает действовать с 1 апреля 2015 года. Но он будет применяться только относительно договоров, заключенных после этой даты.

Суть нового порядка в том, чтобы обойтись без оценки степени нанесенного вреда и выплачивать в каждом конкретном случае фиксированную сумму.

Таблица сравнения примерных масштабов возмещения:

Размер нанесенного ущерба	Размер компенсации в процентном соотношении	Сумма выплат по ОСАГО для участников ДТП
при установлении факта инвалидности 1 степени	100	500 тысячрублей
при установлении факта инвалидности 2 степени	70	350 тысячрублей
при установлении факта инвалидности 3 степени	50	250 тысячрублей
для ребенка-инвалида	100	500 тысячрублей

Процент выплат может быть очень незначительным. Например, при получении растяжений и переломов, сотрясении головного мозга размер компенсации будет составлять 3-5 процентов от суммы страхования, а это деньги не столь уж большие.

Суммы за каждый вид повреждения, независимо от диагностирования факта инвалидности, плюсуются. При формировании выплат всегда учитывается, по обоюдной вине произошло ДТП или виновник был один.