Медикаментозное прерывание беременности

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Медикаментозное прерывание беременности». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Женщина должна психологически подготовиться к тому, что вынашивание ребенка при сахарном диабете потребует много ограничений, посещений больницы и постоянного наблюдения. В начале срока у пациентки должны улучшится показатели толерантности к углеводам и поэтому количество потребляемого инсулина снижают.

Особенности и нюансы при вынашивании

Уже в середине беременности он вернется к первоначальному уровню, потому что плацента активно начинает функционировать и вырабатывает контринсулярные гормоны – пролактин и гликоген.

Опасный период – четвёртый гестационный месяц. В это время поджелудочная малыша уже функционирует и реагирует на материнскую кровь. Если количество сахара повышено, то поджелудочная железа плода впрыскивает инсулин, из-за этого глюкоза распадается и перерабатывается в жир. Вследствие этого ребёнок стремительно набирает в весе.

Во время беременности некоторое время женщина проводит в условиях стационара:

• первый раз в период с 8-10 недели, для обследования и выявления противопоказаний;
• затем 5-6 гестационный месяц, оценивается состояние ребенка и возможные патологии;
• на 8 месяце для определения типа родоразрешения: кесарево сечение или естественным путём.

Беременность проходит по-разному, в зависимости от формы сахарного диабета. Чаще встречается инсулинозависимая. Женщинам с таким диагнозом нужно все девять месяцев вести приём инсулина, точные дозировки назначит эндокринолог. Обычно поддерживают такую схему:

• в начале срока вынашивания количество гормона снижают на 25-30%;
• второй триместр – наоборот, увеличивают суточную дозу, она составляет примерно 80-100 единиц;
• перед родами снова понижают.

Инсулинонезависимая форма болезни у рожениц, практически не встречается. Это связано с тем, что такой диабет развивается уже после 40 лет, а зачатие в таком возрасте происходит очень редко.

Ещё один вид патологии, который развивается исключительно при беременности – гестационный сахарный диабет. После родов он полностью исчезает. Развивается обычно в конце срока и причины возникновения до сих пор остаются не изученными. Врачи больше склоняются к тому, что он появляется из-за большой нагрузки на поджелудочную железу.

Симптомы осложнения:

• постоянный голод;
• острое желание пить;
• отеки;
• частое мочеиспускание;
• увеличение сахара в крови.

Для диагностики такого типа патологии необходимо сдать глюкозотолерантный тест. Направление выдает лечащий врач. Часто пациентка не подозревает, что у неё скрытая форма диабета, а симптомы обычно списывает на простое недомогание при вынашивании.

Поэтому нужно знать, что способствует патологии:

• избыточный вес;
• поликистоз яичников;
• гестационный диабет в предыдущих беременностях;
• наличие сахара в урине до зачатия и в начале срока.

Последствия и осложнения болезни

Сахарный диабет иногда все же оказывает пагубное воздействие на беременную, все зависит от формы болезни и стадии:

• выкидыши на ранних сроках;
• развитие гестоза;
• сильный и длительный токсикоз;
• может спровоцировать многоводие, что влияет на внутриутробное развитие ребёнка.

Противопоказания к медицинскому аборту

Несмотря на простоту процедуры и отсутствие риска травматизации органов репродуктивной системы, есть много противопоказаний. Препараты имеют побочные эффекты, поэтому их применение возможно лишь после исключения всех рисков.

Не назначают фармакологический аборт, если:

• сроки беременности превышают 63 дня;
• обнаружена внематочная беременность;
• имеется больших размеров миома в матке:
• острое течение инфекционных заболеваний половых органов;
• выраженная анемия (ниже 100 г/л);
• плохая свертываемость крови;
• длительная терапия антикоагулянтами, глюкокортикоидами;
• патологии печени, почек и надпочечников;
• хронические заболевания других органов и систем;
• повышенное артериальное давление;
• глаукома;
• бронхиальная астма;
• эндокринные нарушения, в том числе сахарный диабет;
• употребление табака, особенно в возрасте, старше 35 лет;
• кормление грудью.

Недостатки медикаментозного прерывания беременности

К недостаткам медикаментозного аборта можно отнести:

• короткие сроки беременности, при которых процедура имеет минимальные риски осложнений;
• большой перечень противопоказаний;
• побочные реакции в виде схваткообразных болей и кровотечение, в 85 % случаев не требующее специального лечения;
• возможные осложнения;
• неполное абортирование и необходимость хирургической чистки.

Осложнения, которые могут возникнуть после фармакологического аборта:

• сильные боли;
• выраженное кровотечение;
• не полное абортирование;
• прогрессирующая беременность.

Обследование перед медикаментозным прерыванием беременности

В зависимости от индивидуального состояния здоровья женщины, срока беременности может быть назначено стандартное или расширенное обследование перед абортом.

В минимальный набор исследований входит:

• Гинекологический осмотр врачом-гинекологом. Врач должен увидеть особенности строения органов, расположение шейки матки, взять мазок на исследование, чтобы исключить скрытые инфекции.
• Определение крови на гепатиты С и В, сифилис, ВИЧ. Это особо опасные инфекции, зачастую не дающие долгое время никаких симптомов и протекающие в скрытой форме.
• Анализ крови на ХГЧ. Он подтверждает беременность и указывает на срок.
• УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое исследование дает четкое представление о сроках беременности, местонахождении плодного яйца. Важно также исключить внематочную беременность, при которой фармакологический аборт запрещен.

Наряду с общими анализами могут быть назначены дополнительные, чтобы исключить риск осложнений и побочных эффектов.

Врач может направить на такие исследования, как:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ на скрытые урогенитальные инфекции;
• коагулограмма.

Сроки для искусственного прекращения беременности

Время, разрешенное для проведения aбopта, регулируется приказами Министерства здравоохранения. По желанию женщины проводится прерывание беременности в сроке до 12 недель. Это связано с тем, что позже начинает формироваться плацента и ее отделение от стенок матки сопровождается массивным кровотечением.

По социальным показаниям беременность прерывают до 22 недель. Ранее к ним относилось нахождение матери в местах лишения свободы, инвалидность мужа или женщины и другие. Но по Постановлению Правительства РФ от 06.02.2012 N98 из всех показаний сохранили только изнacилoвание.

По медицинским причинам прервать беременность можно в любом сроке. Перечень заболеваний, при которых невозможно вынашивание, определен Минздравом РФ. Он включает различные инфекционные патологии, соматические, генетические и онкологические заболевания. Решение о выполнении манипуляции при информированном согласии женщины принимает специальный консилиум врачей.

Какие методы прерывания используются при небольшом сроке?

Методы прерывания беременности на ранних сроках отличаются от более поздних. Разработки в этой области все больше стремятся снизить травматизм и последствия. Чем раньше женщина решает провести процедуру, тем это лучше для нее: стенки матки еще не такие растянутые, гормональные сдвиги не вышли на максимальный уровень.

Применяют три основных способа:

1. Вакуум-аспирация.
2. Аборт (выскабливание полости матки).
3. Медикаментозное прерывание.

Ни один из них не может гарантировать отсутствие гормональных патологий после избавления от беременности.

Независимо от того, какие методы прерывания беременности будут использованы, необходимо пройти тщательное обследование.

В перечень обязательных методов входят:

• общий анализ крови и мочи;
• осмотр в зеркалах и двуручное исследование;
• мaзoк на степень чистоты влагалища;
• анализы на сифилис, гепатиты В, С;
• коагулограмма;
• группа крови и резус фактор;
• УЗИ малого таза.

Также необходима консультация терапевта, чтобы учесть общие заболевания, которые могут сказаться на процедуре. Рекомендуется беседа с психологом, чтобы попробовать отговорить женщину или оказать психическую поддержку.

Вакуум-аспирация (мини-aбopт)

Эта операция по прерыванию беременности используется на раннем сроке. Метод заключается в том, что врач использует специальный аппарат для очищения матки. Под действием вакуума прикрепленное плодное яйцо отрывается и выводится из организма. Проводить процедуру рекомендуют на сроках от 4 до 12 недель. Позднее – небезопасно, раньше – яйцо слишком маленькое для высасывания.

Во время процедуры врач вводит в полость матки тонкую трубку, подсоединенную к насосу. Иногда пациенткам делают общую анестезию, но чаще обходятся местным наркозом. Среди преимуществ вакуумной аспирации выделяют:

• процедypa длится 10 минут, редко дольше 20-25 минут;
• гарантия полного aбopта, повторная процедypa не потребуется;
• минимальная травматичность в сравнении с инструментальной методикой.

Однако у этого способа прерывания беременности есть свои недостатки. Так, сохраняется риск повреждения матки, некоторые женщины тяжело переносят aбopт с психологической точки зрения.

Осложнение хирургического аборта

Несмотря на все принятые меры исход операции полностью предугадать нельзя. Организм каждого человека индивидуален, и могут возникнуть осложнения.

Возможные последствия аборта:

• Возникновение сильного кровотечения. В некоторых случаях требуется удаление матки.
• Инфекционное поражение. Если аборт проводился не в достаточно стерильной обстановке, в полость матки могут попасть болезнетворные бактерии и привести к воспалительному процессу. Это может произойти и в том случае, если женщина имеет внутренние инфекции, венерические заболевания.
• Травмирование шейки матки. Травма чревата дальнейшими проблемами с вынашиванием плода. Могут происходить выкидыши.
• Травмирование или прободение стенок матки. Это опасное осложнение, которое может потребовать сшивания раны или полное удаление органа.
• Бесплодие. При выскабливании плода из матки повреждается внутренний слой органа. В последствии эмбрион может не иметь возможности прикрепиться к стенкам матки.
• Неполный аборт. Врач совершает действия почти вслепую. Он может оставить небольшую часть плода, в результате чего последует кровотечение и воспаление. Необходимо снова провести чистку.
• Образование плацентарного полипа. Незначительное количество ворсин хориона в полости матки может остаться после операции. Это ведет к продолжительным кровянистым выделениям, провоцирует боли. Требуется хирургическое удаление полипа.

Месячные после хирургического аборта

Во время инструментального аборта в любом случае повреждается слизистая матки. Поэтому кровянистые выделения будут как следствие кровоточивости.

Выделения после аборта длятся примерно 7-10 дней. Они могут быть более или менее интенсивными, со сгустками, иногда темно-коричневого цвета. Все это в пределах нормы. Затем выделения прекращаются на некоторый период. Сам менструальный цикл восстанавливается позже.

Период восстановления зависит от нескольких причин:

• на каком сроке была прервана беременность (чем выше срок, тем дольше период восстановления);
• возраст женщины;
• общее состояние здоровья пациентки;
• медицинские препараты, которые принимала женщина по рекомендации врача, их влияние на гормональный фон;
• профессиональный уровень врача, который делал операцию.

Наиболее весомым показанием для мини-аборта является желание женщины прервать беременность. Однако у аборта есть еще и медицинские показания. Это подтвержденные тяжелые пороки внутриутробного развития или случаи, когда вынашивание плода грозит здоровью и жизни беременной. Вакуум-аспирация показана при:

• анэмбрионии — отсутствии эмбриона внутри плодного яйца;
• замершей беременности — остановке развития и гибели эмбриона в утробе;
• тяжелых заболеваниях беременной женщины (например, сахарном диабете, тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы, почечной и печеночной недостаточности, злокачественных новообразованиях), когда вынашивание плода существенно повышает риски осложнений;
• некоторых перенесенных инфекционных заболеваниях;
• обнаружении остатков плодного яйца после медицинского или хирургического прерывания беременности;
• скоплениях крови или патологической жидкости в полости матки;
• неполном самопроизвольном аборте;
• социальных показаниях (например, после насильственного полового контакта).

Какие анализы нужно сделать перед вакуумным абортом

Перед вакуумной аспирацией в обязательном порядке пациентка должна пройти комплексное обследование. Это нужно для определения противопоказаний и оценки общего состояния здоровья. Только так врач может оценить риски проведения процедуры. Как правило, женщину направляют на проведение следующих исследований:

• тест на беременность;
• гинекологический осмотр;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
• тесты на инфекции — ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис и другие;
• УЗИ с использованием влагалищного датчика (нужно для исключения внематочной беременности);
• взятие мазков из влагалища, шейки матки и уретры для оценки состояния микрофлоры;
• электрокардиограмма — для оценки состояния сердечно-сосудистой системы;
• тест на реакцию на используемые при операции анестетики;
• другие виды исследований (на усмотрение врача).

Месячные после миниаборта

После выполнения вакуумного аборта у пациентки обязательно должны быть кровянистые выделения. При этом в первые сутки такие выделения незначительны, а спустя 3-5 дней становятся интенсивными и постепенно уменьшаются.

Многие женщины после «вакуума» ошибочно воспринимают такие выделения в качестве начавшейся менструации. Однако такие кровотечения — это лишь проявление гормональной перестройки, сопровождающейся резким снижением уровня прогестерона.

Для возобновления месячных организму нужно от 28 до 43 дней. При этом говорить о полной нормализации менструального цикла можно только через несколько месяцев. У нерожавших это 7-9 месяцев, а у рожавших — 3-4.

Примечательно, что скорость и характер восстановления менструального цикла зависят от ряда факторов. Среди таковых — возраст пациентки, количество беременностей (и их прерываний), наличие хронических заболеваний, гормональный фон и другие.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Анализ и исследования на диабет у беременных

Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак, в условиях лаборатории – на фоне обычной диеты и физической активности – при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр, не позднее 24 недели беременности.

Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест – ПГТТ («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью активного выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена.

ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным и единственным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности.

Правила проведения ПГТТ

• ПГТТ выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день) и физической активности, как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию;
• Тест проводится утром натощак после 8-14 – часового ночного голодания;
• Последний прием пищи должен обязательно содержать не менее 30-50 г углеводов;
• Пить простую воду не запрещается;
• В процессе проведения теста пациентка должна сидеть;
• Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы), по возможности, следует принимать после окончания теста;
• Определение глюкозы венозной плазмы выполняется только в лаборатории на биохимических анализаторах, либо на анализаторах глюкозы. Использование портативных средств самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено.

Этапы выполнения ПГТТ

После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак пациентка в течение 5 минут выпивает раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл питьевой негазированной воды, или 82,5 мг глюкозы моногидрата. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.

Нормы глюкоза венозной плазмы для беременных:

• Натощак
• Через 1 час после нагрузки глюкозой
• Через 2 часа после нагрузки глюкозой

Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается при выявлении гликемии выше или равной вышеуказанным показателям. Для установки диагноза достаточно получения аномального результат в одной из трех точек.

После установления диагноза гестационного сахарного диабета всем женщинам необходимо постоянное наблюдение акушера-гинеколога, терапевта совместно с эндокринологом.

Гестационный сахарный диабет у беременных

Программа наблюдения беременных с гестационным сахарным диабетом до родов эндокринологом:

• Контроль питания беременной по дневнику самоконтроля;
• Оценка показателей самоконтроля гликемии: Целевой уровень гликемии натощак
• Самоконтроль кетонурии ежедневно в утренней порции мочи;
• Контроль физической активности;
• С 32 недели беременности УЗИ плода (динамика роста плода, размеры и предполагаемая масса в перцентилях) каждые 2 недели;
• КТГ еженедельно;
• Консультация эндокринолога каждые 7-14 дней;
• При необходимости консультация и наблюдение смежных специалистов.

Как лечить диабет беременных, решает врач. Но применяемые к беременным женщинам методы контроля при диабете давно выработаны:

• Диета: это первый и самый действенный метод лечения, которого чаще всего бывает достаточно. Основная цель диеты – контроль количества глюкозы, которая попадает в кровь, поэтому в рацион включаются так называемые медленные углеводы – фрукты, каши, цельнозерновые продукты, овощи. Быстрые углеводы вроде мучного и сладкого, газированных напитков следует исключить из питания. Контролирует соблюдение диеты наблюдающий беременную врач, также может потребоваться помощь эндокринолога или диетолога.
• Физическая активность: ежедневные упражнения длительностью около получаса снижают сахар в крови и способствуют нормальному течению беременности.
• Уколы инсулина: к ним прибегают при недостаточной эффективности вышеуказанных мер. Инсулин не вредит плоду, потому что не контактирует с ним напрямую.

Похожие записи:

• Как оплатить больничный лист совместителю в 2022 году
• Мать-одиночка: льготы и выплаты в 2023 году
• ФНС привела примеры, как теперь считать авансы по прибыли